مقدمه:

ریه ها در قفسه سینه قرار دارند و آنقدر بزرگ هستند که بیشتر فضای سینه را گرفته اند . هر انسان دو ریه دارد . ریه ها مثل چشم ها یا سوراخهای بینی یک اندازه نیستند در عوض ریه سمت چپ کمی بزرگتر از ریه سمت راست است . فضای اضافی سمت چپ ، جایگاه قلب است . قفسه سینه از ریه ها محافظت می کند . قفسه سینه از ۱۲ دنده تشکیل شده است این دنده ها به ستون فقرات پشت کمر و دور ریه ها به هم متصل شده اند تا از ریه ها محفاظت کنند؛ دیا فراگم در زیر ریه ها قرار دارد، دیافراگم ماهیچه گنبدی شکل است که با ریه کار می کند تا عمل دم و بازدم انجام شود .

ریه  عضو تنفسی انسان است که شامل دو قسمت ریه راست و ریه چپ می باشد .ریه راست خودش شامل سه لوب یا بخش فوقانی -میانی و تحتانی و ریه چپ شامل دو لوب فوقانی و تحتانی است.این بخشها توسط شیارهای آناتومیکی به نام فیشر از یکدیگر جدا میشون.ریه راست دارای دوشیار عرضی و مایل و ریه سمت چپ فقط دارای یک شیار عرضی میباشد.

ریه ها شگفت انگیز هستند به شما کمک می کنند تا نفس بکشید ، با دوستان خود حرف بزنید موقع بازی فریاد بکشید ، آواز بخوانید ، گریه کنید و خیلی کارهای دیگر

ادم ریوی حاد

ادم ریوی تجمع غیرطبیعی مایع دربافت ریه یا آلوئول می باشد .علت اصلی بازگشت خون به گردش خون ریه درنتیجه افزایش فشار می باشد. مایع از دیواره عروق نشت  می کند و وارد راههای هوایی شده وموجب تنگی نفس شدید می شود.

این بیماری شدید وتهدید کننده زندگی است.ومعمولا در اثر اختلال درعملکرد قلب به وجود می آید . ادم ریوی با منشائ غیر قلبی در اثر علل مختلف  همچون افزایش ناگهانی فشار داخل وریدی در ریه همانند بعد از پنومونکنومی واتساع سریع ریه ها بعداز آسپیراسیون پنموتراکس یا رفع افیوژن پلور استفاده از مواد سمی افزایش مصرف دارو وادم ریوی نروژنیک به وجود می آید.

شایع ترین علت ادم ریوی بیماری قلبی مرتبط با آترواسکلروز و هیپوتانسیون و اختلالات دریچه ای ومیوپاتیک می باشد.اگر روش های مناسب صورت گیرد محلات متوقف شده و بیمار می تواند نجات یابد.

 

برخی از علل ادم حادريه

انفارکتوس حاد ميوکارد که نسج عمده اي از بطن چپ را ازبين ببرد.

نارسايي بطن چپ به هر علت مثل کارديو ميوپاتي ، فيبروز عضله قلب ( ميوکارديت )

ادم حاد ريه با علل غير قلبي : مشکلات مغزي عروقی ، استنشاق گازهاي سمي

 

تشخیص افتراقی cardiogenic PE     از       Noncardiogenic

بیمار سابقه بیماری قلبی Cardiogenic PE فقط Acute cardiac                    Noncerdiogenic

event از قبیل MI – پارگی دریچه های مصنوعی دیده میشود.

 

 

عوامل تشدید كننده بیماری

 
سن‌ بالای‌ 60 سال‌
استرس‌
حمله‌ قلبی‌ اخیر
فشار خون‌ بالا یا هر نوع‌ بیماری‌ قلبی‌
چاقی‌
استعمال‌ دخانیات‌
خستگی‌ كار زیاد

تظاهرات بالینی

حمله ادم ریوی بعداز خوابیدن برای چند ساعت روی می دهد ومعمولا به صورت بی قراری فزاینده واظطراب وناتوانی برای خوابیدن آغاز می شود.

بیمار شروع ناگهانی تنگی نفس واحساس خفگی را تجربه می کند.

سپس تنگي نفس شديد شده و سيانوز سانترال در بيمار ايجاد مي شود ، پوست سرد ومرطوب است و بيمار تعريق دارد.

تاکيکاردي و در سمع ريه ويزينگ وجود دارد

برسی وروش تشخیصی

تظاهرات بالینی ذکر شده باعث احتقان ریوی می شود(کراکل ریه با نارسایی سمت چپ با یا بدون نارسایی سمت راست).

عکس قفسه سینه جهت تایید تشخیص

بررسی همودینامیک:فشار شریان ریه وفشار وج مویرگهای ریه وبرون ده قلب با استفاده از کاتتر شریان ریه

پالس اکسیمتری برای بررسی سطوح گاز خون شریانی

آزمایش‌های‌ خون‌

 نوار قلب‌

آزمون‌ عملكرد ریه

درمان طبی:

اهداف درمان طبی عملکردبطن وافزایش تبادل تنفسی با استفاده از درمان ترکیبی با اکسیژن ودارو می باشد و درمان‌ در جهت‌ كاهش‌ مایعات‌ اضافه‌، بهبود عملكرد قلب‌ و ریه‌، و اصلاح‌ هر گونه‌ اختلال‌ زمینه‌ای‌ طرح‌ریزی‌ می‌گردد.

اکسیژناسیون

اکسیژن در غلظت های کافی برای کاهش هیپوکسی وتنگی نفس

اکسیژن با فشار مثبت مداوم یاتناوب اگر علایم هیپوکسی تداوم یابند

لوله گذاری داخل تراشه وتهویه مکانیکی اگر نارسایی تنفسی روی دهد.

فشار مثبت انتهای بازدمی peep

بررسی پالس اکسی متری وگازهای خون شریانی

 

درمان دارويي

تجویز مورفین داخل وریدی درمقادیر کم جهت کاهش اضطراب وتنگی نفس.

منع مصرف در حوادث عروق مغزی وبیماری مزمن ریه یا شوک کاردیوژنیک.نالوکسان هیدروکلراید(نارکان) برای مواقع تضعیف شدید تنفس در دسترس باشد.

دیورتیک:فروزماید (لازیکس) یا هیدروکروتیازید (هیدرودیوریل) جهت ایجاد سریع دیورز.

دیژیتال:جهت بهبود انقباض قلبی: با احتیاط زیاد دربیماران مبتلا به آنفاکتوس حادمیوکارد تجویز شود.

داروهای متعدد داخل وریدی برای مثال میلرینون جهت اتساع شریان ها یا نسیرتاید(ناترکور) جهت بهبود حجم ضربه ای.

 

پيشگيري از ادم حاد ريه

در صورت‌ وجود هرگونه‌ بیماری‌ قلبی‌، اقدام‌ فوری‌ جهت‌ درمان‌ به‌ منظور پیشگیری‌ از تشدید علایم‌ نارسایی‌ قلبی‌ ضروری‌ است‌.

ترك‌ استعمال‌ دخانیات

مصرف مايعات محدود گردد مصرف نمک محدود گردد

حفظ‌ وزن‌ در حد مطلوب‌

، استراحت‌ كافی‌ و تجویز داروهای‌ مربوطه‌ می‌باشد.

دارو ها به درستي مصرف شده وبه صورت يکجا قطع نگردد.

شناسايي و درمان به موقع بيماري ( اگر صداي رال به قله ريه رسيد ديگر اميدي براي زنده ماندن بيمار نداريم)

 

عواقب‌ مورد انتظار
در بیشتر موارد، علایم‌ با درمان‌ قابل‌ كنترل‌ است‌. درمان‌ ادم‌ ریه‌ معمولاً با بهبود قابل‌ توجه‌ و مؤثر همراه‌ است‌. با این‌ حال‌ بیماری‌ قلبی‌ زمینه‌ای‌ ایجاد كننده‌ ادم‌ ریه‌ نیازمند درمان‌ مادام‌العمر خواهد بود.

عوارض‌ احتمالی‌
مرگ‌ در صورت‌ تأخیر در درمان‌ یا ناموفق‌ بودن‌ درمان
اشتباه‌ گرفتن‌ این‌ وضعیت‌ با آسم‌ كه‌ منجر به‌ درمان‌  نامناسب‌ خواهد شد

 

 

اقدامات پرستاری

 

1)تورنیکه روش زمان ابوعلی سینا است که به چهار اندام چهار کافه می بستند و هر ۱۵ دقیقه به تناوب باد   یک کاف  را خالی می کردند هر کاف باید به میزان ۱۰mmHg پیش از فشار دیاستولیک باد شود با این روش preload کاهش می یابد این روش امروزه کمتر استفاده می‌شود

این کار باعث می شود گردش خون کم شده وبه کاهش ادم کمک شود ولی امکان ایجاد لخته در رگ ودرنتیجه آمبولی ریه وجود دارد.

2)بیمار را در وضعیت نشسته کامل (درتخت) با پاهای آویزان جهت بهبود گردش خون قرار دهید.وضعیت ارجح برای بیمار آویزان کردن پاها از کنار تخت می باشد

3)با استفاده از لمس احساس مثبت عینی را به وی منتقل نمایید.

4)اطلاعات مکرر ساده و دقیق درباره اقدامات درمانی برای بیماری و پاسخ های درمانی مورد نظر ارائه دهید.

5)عوامل ایجادکننده اضطراب راتعیین کنیدو اقدامات جهت کاهش علت اضطراب را انجام دهید.

6)اثرات دارو را تحت نظر بگیرید بیمار را از نظر سرکوب شدید تنفسی وهیپوتانسیون واستفراغ بررسی کنید.آنتاگونیست مورفین برای مثال نالوکسان هیدروکلراین(نارکان) را در دسترس قرار دهید.

 7)طبق دستور سوند فولی برای بیمار گذاشته وتثبیت کنید یا توالد کنار تخت فراهم کنید

8) مراحل اولیه عوارض را در زمان وجود علایم ونشانه های احتقان ریوی تشخیص دهید. ریه بیماران مبتلا به بیماری قلبی راسمع کنید.

9)تحریک وگردش خون کافی بیمار رامهیا سازید .بیمار را در وضعیت نشسته باپاهای آویزان قرار دهید

10)مانع فعالیت بیش از حد وتنش عاطفی جهت کاهش بار کاری بطن چپ شوید.

نظرات شما عزیزان: